Formulaire du chercheur – jumelage pour patient partenaire

Si vous êtes à la recherche de patients partenaires francophones pour joindre votre équipe de recherche, veuillez fournir les informations suivantes. Notez que ces informations vont être partagées avec les patients potentiels pour des fins de jumelage, c’est-à-dire afin de trouver le patient qui répond le mieux à vos critères de sélection. Nous allons vous acheminer le nom et les coordonnés du patient seulement lorsque celui-ci nous donne son consentement.

Un membre de l’équipe COFFRE (if-coffre@montfort.on.ca) communiquera avec vous pour confirmer la réception de votre formulaire.

Veuillez consulter votre boite spam si vous ne recevez pas de courriel d’ici une semaine.



    Veuillez indiquer les coordonnées du chercheur principal:









    (À noter, la date de fin ne représente pas la date de la fin du financement, mais plutôt la date de la fin des activités de transfert des connaissances qui requiert l’appui de patients partenaires)






    Veuillez indiquer les caractéristiques recherchées du patient(e) partenaire idéal (cochez tous les choix pertinents)